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轉自《國際糖尿病》原標題：多種方案降糖效果不佳，脫泵控糖還看基礎胰島素 編者按：「感受達標」新型基礎胰島素治療規範指導公益項目「病例分享會」通過分享臨床病例，交流基礎胰島素的應用方法。本期分享一例血糖較高且合併糖尿病神經病變及外周血管病變的中青年2型糖尿病患者，經胰島素泵強化治療後轉為德谷胰島素，血糖控制達標並持續處於達標水平。 ... 病例摘要 簡要病史：患者男性，39歲。2年前無明顯誘因出現口渴、多飲癥狀、每日飲水約2000ml，伴多尿、夜尿次數及尿量增加。飲食量無明顯增多，體重2年來減輕約15kg，伴周身乏力，雙下肢明顯。曾於我院就診，查血糖高、尿糖陽性，診斷為「2型糖尿病」，最初使用胰島素降糖治療，後自行停用，改為鹽酸二甲雙胍片500mg 3次/日降糖治療，飲食及運動未加注意，偶監測血糖，血糖控制不理想，癥狀時有反覆。2月前，患者出現四肢末梢麻木發涼及針刺感疼痛，走路踩棉花感。近期自覺上述癥狀加重，血糖控制尤為不理想，門診化驗尿常規：尿糖3+、尿酮體3+，以「糖尿病性多發性神經病變」收入院。 查體及輔助檢查 體格檢查 血壓113/77mmHg，心率84次/分；BMI 21.78kg/㎡；心肺腹查體無異常，雙下肢無浮腫，雙側足背動脈搏動可。 輔助檢查 HbA1c：12.47%，空腹血糖：17.5mmol/L。 OGTT：0-1-2h血糖15-17.8-21.8mmol/L，0-1-2h C肽1.25-1.88-2.3ng/ml，0-1-2h胰島素4.5-8.8-10.5μU/ml。 血脂：TG 1.73mmol/L、HDL-C 0.88mmol/L異常外，余未見異常。 尿常規：尿糖3+、酮體1+。血清β-羥丁酸717.5umol/L。 頸動脈超聲：頸動脈內膜欠光滑。 雙下肢動脈超聲：雙下肢動脈內膜欠光滑並斑塊、斑點。 肌電圖：左側正中神經SCV下降20%。右側腓淺神經SCV下降26%。 診斷： 1、2型糖尿病，糖尿病性多發性神經病變，糖尿病周圍血管病變；2、血脂異常 治療經過及思路 患者入院後採用胰島素泵泵入門冬胰島素（基礎量21.9U，餐時8-7-6U）強化降糖。治療3天後，基礎量增加至25.5U。治療5天後停用胰島素泵，改為門冬胰島素6-6-6U三餐前及精蛋白生物合成人胰島素N 18U睡前皮下注射，精蛋白生物合成人胰島素N逐漸加量至32U，但患者空腹血糖仍較高（8.0 mmol/L）。遂將人胰島素N改為德谷胰島素26U皮下注射，並佩戴瞬感血糖儀。經過德谷胰島素治療一周後，患者空腹血糖由8.0 mmol/L降低至7.6 mmol/L，平均血糖為6.8 mmol/L，目標範圍內時間（TIR）為23%。治療過程中血糖變化見圖1。同時，採用阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚調脂。硫辛酸注射液0.6g靜滴1/日，營養神經。患者出院時降糖方案調整為德谷胰島素16U/日+阿卡波糖片100mg 3次/日治療，定期進行門診複查及隨診。 ... 圖1.患者應用德谷胰島素治療後動態血糖圖譜 病例分析與總結 此患者為中青年男性，經口服藥治療血糖控制不佳。HbA1c高達12.47%，空腹血糖17.5mmol/L，存在明顯高糖毒性，同時，存在明顯的糖尿病神經病變及周圍血管病變且合併血脂異常。結合患者特點，兼顧治療依從性，先採用胰島素泵強化降糖，血糖平穩後過渡為基礎胰島素治療。 多數住院患者，在住院5天內，通過皮下持續注射方式即可解除高糖毒性，實現血糖基本穩定。為了後續治療便捷性，依從性，建議在患者血糖控制平穩後，將降糖方案由胰島素泵按照基礎劑量1:1比例調整為基礎胰島素聯合口服藥或餐時胰島素注射的方案，同時建議聯合動態血糖監測密切關注患者血糖變化。 ... 在基礎胰島素的選擇上，需綜合考慮降糖療效及安全性，後者包括低血糖風險及血糖變異性。中性魚精蛋白鋅胰島素存有峰值，即使在相同時間、相同劑量注射也會出現藥效學的不同與波動。德谷胰島素是全新一代基礎胰島素類似物，其具有獨特的藥物設計及延長作用機制，可實現24小時平穩控糖。全球3期臨床研究結果匯總顯示，與甘精胰島素相比，德谷胰島素可達到相似的HbA1c，但改善FPG的效果更好、低血糖風險更小、所需用的胰島素劑量更少。在減少血糖變異性方面，德谷胰島素降糖療效的日內變異性、日間變異性較甘精胰島素顯著降低，其日間變異性僅為甘精胰島素的1/4。真實世界EU-TREAT研究顯示，對由其他基礎胰島素轉換為德谷胰島素治療患者，轉換為德谷胰島素治療12個月均可顯著降低T2DM患者的HbA1c達0.5%、FPG達1.5mmol/L（P均＜0.05），並可降低低血糖事件發生風險。 因此對於臨床上使用胰島素泵強化治療的住院患者，在血糖控制平穩後，建議按照胰島素泵基礎劑量1:1比例調整為德谷胰島素方案，同時建議行動態血糖監測，為患者制定更適合院外執行的有效、安全且簡便易行的降糖方案。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/qxmajkg.html
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